瞄准医疗卫生行业风险点和关键点 让监督更精准、治理更有效、措施更见效
现在医疗卫生行业的服务，是否可以像政务服务那样推行好差评机制，看病就医可以打满意度吗？群众和社会关心关注的医疗卫生行业热点话题在现场能否得到回应？成都在深化医疗卫生行业领域中不合理医疗检查、欺诈骗保等突出问题系统治理中有哪些实在举措……
7月15日，成都市纪委监委联合成都市广播电视台举办“阳光监督·云直播”融媒体直播活动，聚焦医疗卫生行业领域突出问题系统治理。
活动现场，成都市纪委监委、市卫健委、市医保局相关负责人，市纪委监委驻市卫健委纪检监察组负责人，市纪委监委党风政风监督室、第五纪检监察室、宣传部有关负责人，监督员团队和市监委特约监察员、专家学者，以及医疗机构代表、群众代表等参加。云直播线上，我市23个区（市）县卫健医保部门的负责人以及医疗机构代表，全程在线互动交流。
有问必答
加大假病人、假病情、假发票打击力度
“如果我去看病，医生让我做很多检查项目，我怎么判断这些检查有没有必要做？”
市卫健委医政处负责人解答，医学是很复杂的学科，开检查单还是要基于医生经验的判断，如果觉得有不合理，可以反馈给医生，可以具体向医生交流咨询。
“医保实现了异地联网结算，但是各地区的起付线标准不一样，有的二级医院是400元，有的起付线是600-1200不等，是按什么标准执行？”
市医保局异地就医部负责人介绍，异地就医的政策采用的是参保地的政策，就是起付线、封顶线都是按照参保地的政策执行。
……
在活动现场，针对群众提出的一些问题和诉求，卫健和医保部门进行了回答解释，并进行支招。
如何让医疗卫生行业工作更加扎实？让各种流程更加简便，更加方便群众？“我们将努力回应群众对美好生活的追求，包括看病就医的方便度、有效性和高质量，还有要能够负担得起。”市卫健委党组成员、副主任贾勇表示，在深化医疗卫生行业领域突出问题的系统治理当中，除了要继续开展“大处方、泛耗材”这些重点治理，今年也专门把不合理医疗检查列为治理的重点内容，也是提高行业治理能力的有效尝试。
医保部门重点瞄准的风险点和关键点有哪些？市医保局党组成员、市医保事务中心主任狄进表示，从医保的角度来看医疗风险分为两大类：一类是在医疗过程中的不合理，可以通过和医疗机构双方的协商以及第三方的评审，制定合理的规则来进行约束；第二大类是虚假行为，这是今年确保医保基金安全运行打击的重点，将加大假病人、假病情、假发票的打击力度，切实维护医保基金的安全运行。
案例曝光
出现开具超范围检查项目行为
廉洁意识、底线意识、法律意识淡薄
位于简阳市三星镇的某卫生院，服务着三星镇和周边几个乡镇，进入2020年，该卫生院总体诊疗费用上涨明显。通过随后的一系列排查，问题指向了该院副院长王某某。
王某某不仅分管医疗业务、医保管理等关键环节和岗位，平时还会定期坐诊。这位从医时间超十年的医生，却在对病人的诊疗中，出现了开具超范围检查项目的行为。同时因为管理责任缺失，导致其它大量开具超范围检查项目的现象在医院出现。
通过对医院2020年以来病人病历的全面评审，专家组发现该院存在开具超范围检查项目总计1316条，涉及住院人次562人次，金额56311.2元。王某某受到党内警告处分。
“暴露了我们在党员干部的常教育监督方面确实存在不足和漏洞。”简阳市卫健局负责人表示，将结合今年开展的系统治理，进一步深化监督检查考核，建立长效机制。压实医院主体责任，加强对医院医务人员的监督管理。创新制度机制，比如说创新一些监督检查手段，强化日常监督，提前进行预警。
成都市卫健委医政处负责人表示，目前不合理检查的界定，在国家层面没有明确的界定，多数是通过医生的经验判断、自律。案例反应出王某某廉洁意识、底线意识、法律意识淡薄，要进一步加强相关人员的培训教育管理。
监督执纪
深入查找制度漏洞
不断压实监督管理责任
卫健和医保部门作为医疗卫生行业领域突出问题系统治理的主要责任单位，对假病人骗保是怎么进行监管，具体的监管计划是什么？成都市人大代表王晓抛出疑问。
成都市医保局负责人表示，从医保的角度来说，假病人是这次深化系统治理的重点之一，假病人从医保的结算数据来看，可以通过大数据来甄别和认定假病人的存在。通过日常巡查，对各医疗机构进行临床上门监管，发现问题及时稽核，并建立举报制度。
医疗系统信息化建设和大数据排查中，如何从源头堵死问题，避免年年发生年年治理？成都市政协委员冯卫东提出问题。
“对违规违纪行为有相关的制度规定，比如说接到举报，启动调查初核，核实了以后按照监督执纪问责的规则进行查处，并进行一案一剖析、一案一反思、一案一整改。”成都市卫健委机关党委负责人表示。
“将坚持压实各级党组织主体责任，尤其是压实市卫健委、市医保局党组书记第一责任人责任。坚持把关键环节抓实，始终坚持问题导向、整改导向、效果导向，将系统治理关键环节、关键领域、关键点位、关键程序、关键步骤，监督好、检查好、督导好，反复查、反复访、反复巡。”成都市纪委监委驻市卫健委纪检监察组组长边登荣表示。
同时，坚持把重点工作做实，提高优质医疗服务水平，提高优质医保经办水平，提高优质惠民行动水平。坚持把体制机制建实，将国家各种改革措施落实到位。坚持把严查快办搞实，对涉及违反党纪、法律的进行严肃查处，查处一个、教育一片、整顿一方。坚持把联动联治夯实，系统治理需要多部门、多方面合作，卫健和医保部门要共建共联、互动互促，同时协调市场监管局、公安局相关部门达到共同治理、共同建设、共治共赢，使广大人民群众对看病就医的满意度、安全感、幸福感有更大提升。
成都市纪委监委第五纪检监察室主任刘学强说：“加强日常监督，会同纪检监察组、行业主管部门广泛了解群众关注的热点难点，督促卫健、医保部门认真解决群众生活中的堵点痛点。加强执纪问责，充分利用信访举报等途径来广泛收集群众身边的不正之风和腐败问题，依规依纪依法核查处置问题线索，零容忍惩处侵害群众利益行为。加强廉政风险防范，以案促改深入查找制度漏洞，督促职能部门完善廉政风险防控机制，不断强化对权力运行的约束，不断压实监督管理责任。”
专家点评
剖析典型案例查找症结
仍需要持续深化治理
医疗卫生，事关群众的生命健康和安全，通过对典型案例的剖析和症结查找，仍需要持续深化治理。四川省社会科学院副研究员、教授李京丽认为，医保局作为整个医保基金的把关人和守护神，承担着来自广大人民群众的期待，就是要用好医保基金，管好医保基金，不能侵犯到普通群众的公共利益。
在李京丽看来，针对过度检查、超适应证检查等医疗卫生行业领域里还存在的这些突出问题，或可结合专家主导意见，出台相应行业指导规范，进一步规范医疗人员职业道德。同时加大对相关法规及科学医疗知识宣传，打消群众顾虑，实现服务到基层的目标。
今天，他们也认真观看了此次云直播活动。
武侯区玉林街道南虹村社区干部观看直播活动
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编辑：陈艾 程廷静 刘春春
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